Akad Penyerahan Korban:

Saya mewakilkan pelaksanaan ibadah KORBAN / AQIQAH bagi tahun ini kepada PENGARAH URUSAN PROGRAM KORBAN & AQIQAH AL ANSAR AGRO SDN BHD atas nama-nama yang dinyatakan.

Borang Pengesahan Pembayaran
Sila isikan borang dibawah lengkap dengan data yang benar dan sah sahaja. Sebarang maklumat palsu adalah dilarang sama sekali. IP anda akan direkod untuk tujuan keselamatan. * menandakan ruangan tersebut WAJIB di isi.

Nama Penuh Anda	:	*
Alamat Email Anda	:	*
No.Telefon Anda	:	*
Alamat Surat Menyurat (Jika Perlu)	:
Produk & Pembayaran	:	*
Kaedah Pembayaran	:	*
Tarikh Pembayaran	:	*
Masa Pembayaran	:	*
Bukti Transaksi Pembayaran	:	*
Nota Tambahan (seperti untuk ibadah qurban atau aqiqah, penama, bilangan bahagian atau ekor dan maklumat tambahan lain)	:
Salin Semula Kod Sekuriti	:	=